ESD後粘膜欠損に対する創閉鎖法は多様化しているが、その基本は欠損辺縁を近接させ、潰瘍底を管腔内から遮蔽することである。本章では、全層欠損部の閉鎖は扱わず、ESD後粘膜欠損に対する閉鎖法を理解しやすくするため、便宜上、通常クリップ閉鎖、advanced clipを用いた閉鎖、clip-based closure techniques、suturing device、OTSCによる閉鎖に分けて整理する1,2）。
創閉鎖法を選択する際には、単に欠損部を閉じられるかどうかだけでなく、欠損径、臓器、病変部位、粘膜・筋層の厚さ、管腔径、スコープ操作性、閉鎖維持の必要性、コスト、使用可能なデバイスを総合的に考慮する必要がある1,2）。特に、胃や直腸のように壁が厚い臓器では粘膜下死腔が問題となりやすく、十二指腸や大腸のように壁が薄い臓器では閉鎖時の組織損傷やスコープ操作性が問題となる2）。したがって、各閉鎖法の特徴と限界を理解したうえで、症例ごとに適切な方法を選択することが重要である。
図1 創閉鎖法の整理
上段（左） Dual Action Tissueクリップ (画像提供：Micro-Tech (Nanjing) Co., Ltd.)
上段（右） MANTIS™ Closure Device (画像提供：ﾎﾞｽﾄﾝ･ｻｲｴﾝﾃｨﾌｨｯｸ ｼﾞｬﾊﾟﾝ株式会社)
中段（左） ディスポーザブル持針器 SutuArt (画像提供：ｵﾘﾝﾊﾟｽﾏｰｹﾃｨﾝｸﾞ株式会社)
中段（右） OverStitch™ (Bostin Scientific USサイトより)
下段 OTSC®システム（ｾﾝﾁｭﾘｰﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社）
通常クリップ閉鎖
通常クリップ閉鎖は、最も基本的で汎用性の高い創閉鎖法である。Through-the-scope (TTS） clipを用いて粘膜欠損の両側辺縁を把持し、順次クリップを追加することで欠損を閉鎖する。鉗子口から挿入可能であり、内視鏡の抜去・再挿入を必要とせず、簡便かつ比較的安価であるため、多くの場面で第一選択となる2）。
一方で、通常クリップ閉鎖には、クリップの開口幅と把持力に由来する限界がある。小型欠損や張力の少ない欠損では有用であるが、大型欠損では欠損辺縁同士を近接させることが困難となる。また、胃や直腸のように粘膜および筋層が厚い臓器では、粘膜のみの閉鎖となりやすく、粘膜下死腔が残存する可能性がある2）。さらに、十二指腸や近位結腸のようにスコープ操作性が不良な部位では、適切な角度で欠損辺縁を把持すること自体が難しい。
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