早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応

本邦では、内視鏡診断技術の進歩、胃癌検診およびサーベイランス体制の整備などを背景として、胃癌の半数以上が早期癌で発見されている。早期胃癌に対する治療戦略は、従来の外科的胃切除を中心としたアプローチから、低侵襲で胃を温存可能な内視鏡的切除へと大きく変化してきた。現在では、リンパ節転移リスクが極めて低い病変に対して、内視鏡的切除が標準的治療選択肢として位置付けられている。

一方で、内視鏡的切除の適応は治療前診断に基づいて決定されるため、切除後に得られる病理学的所見ではなく、治療前に推定された情報をもとに治療方針を決定する必要がある。本稿では、早期胃癌に対する内視鏡的切除適応について、治療前診断の考え方、適応の歴史的変遷、診断精度とその限界、現行適応の問題点と将来展望について概説する。