MANTIS™ Closure Deviceを用いたESD後欠損閉鎖―「掴んで寄せる」ことで大きな欠損閉鎖をシンプルにする―

ESDの適応拡大やEFTR^※1の登場に伴い、内視鏡治療後に生じる大きな粘膜欠損や全層欠損を、いかに安全かつ確実に閉鎖するかが重要な課題となっています。特に胃、十二指腸、大腸では、大きな欠損に対して遅発性出血、遅発性穿孔、ESD後凝固症候群などの偶発症対策が求められます。

従来のthrough-the-scope clip、いわゆる通常クリップによる閉鎖は、簡便で汎用性が高い一方、大きな欠損では創縁同士を十分に近接させることが難しく、閉鎖が不完全となることがあります。特に欠損径が大きい場合、管腔が広い部位、屈曲部、接線方向からのアプローチとなる部位では、通常クリップのみで中央部を寄せることが困難です。

MANTIS™ Closure Device（以下MANTIS）は、このような大きな欠損に対して、一側の創縁を確実に把持し、対側へ持っていくことができるクロージャーデバイスです。MANTISの特徴は、単にクリップの開き幅が大きいことではなく、先端のアンカー構造により、把持した組織を保持しながら欠損中央へ牽引できる点にあります。

つまりMANTISは、欠損全体をすべてMANTISだけで閉じるデバイスというより、最初の1本または少数本で欠損を閉じやすい形に変えるデバイスと考えると理解しやすいです。

私たちはMANTISを使用する際、単に「大きく掴んで寄せる」だけでなく、閉鎖後に粘膜が外反していないか、深い間隙が残っていないかも意識しています。これは、見かけ上の閉鎖だけでなく、閉鎖後の安定性を高めるうえで重要な視点です。

MANTISは、消化管の大きな欠損閉鎖を目的として設計されたthrough-the-scope型のクロージャーデバイスです。Boston Scientific社の製品情報^1）では、MANTISはTruGrip™ anchor prongsを有し、tissue spanとappositionを得るためのデバイスとして説明されています。また、Anchor, Mobilize, Closeという3ステップの閉鎖アプローチが特徴とされています。

MANTISの最大の特徴は、先端に鋭いアンカープロングを有する点です。このアンカープロングにより、一側の組織をしっかり把持し、そのまま対側へ牽引することができます。通常クリップでは滑ってしまうような創縁でも、MANTISでは把持した組織を保持しやすく、大きな欠損の中央部を近接させやすくなります。

また、MANTISは通常の治療用内視鏡の鉗子口から挿入可能で、製品仕様としては作動長235 cm、最小ワーキングチャンネル径2.8 mmとされています。通常クリップに近い操作感で使用できる一方、組織を把持して移動させる力に優れている点が特徴です。